Стволовые клетки

Проблема реабилитации детей, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП), является одной из актуальных проблем детской неврологии. Социальная значимость её настолько велика, что вполне закономерен все увеличивающийся к ней интерес. ДЦП — одно из тяжелейших заболеваний головного мозга, приводящее к инвалидности и проявляющееся в различных психомоторных нарушениях при ведущем двигательном дефекте. Этим термином определяется совокупность синдромов, каждый из которых сопровождается нарушениями позы и двигательной активности в результате повреждения мозга на ранних этапах онтогенеза, на фоне генетической предрасположенности. Из-за патологически формирующихся связей двигательного аппарата у ребенка возникают устойчивые патологические стереотипы движения, которые закрепляются по мере его роста. ДЦП — это медицинская, социальная и экономическая проблема, поскольку особенности психофизического развития таких детей также ограничивают трудовую деятельность лица, осуществляющего уход за ними. Исходя из этого, усилия специалистов должны быть направлены как на снижение детской инвалидности, так и на уменьшение степени ее тяжести путём усовершенствования мер реабилитационной поддержки, а также внедрению новых современных способов лечения. Данная задача ставится перед клеточной терапией, направленной на регенерацию повреждённой нервной ткани, приводящей к восстановлению функциональных связей двигательного аппарата и анатомической целостности головного мозга. Клеточная терапия применяется при аутизме, инсультах, паркинсонизме, повреждениях спинного мозга, болезнях Альцгеймера, других [1, с. 100-105; 2, с. 13-22; 3;4].

В качестве основного клеточного субстрата для лечения пациентов с ДЦП нами выбраны МСК по ряду причин: их безопасность доказана в более чем 400 клинических испытаниях зарегистрированных к середине 2014 года во всем мире, занимающихся оценкой потенциала MСК; в центральной нервной системе действие МСК направлено на ограничение области повреждения, усиление роста нейрональной ткани, замедление процесса апоптоза, воспаления и демиелинизации, а также активацию собственных нейрональных клеток-предшественников [5, с. 2888–2896], стимуляцию образования новых сосудов [6, с. 1657–1676] и усиление роста аксонов [7, с. 128–136].

Объектом наших исследования стали 3 пациента с диагнозом ДЦП, спастической формой 1-2 степени тяжести, в возрасте 5-8 лет на момент отбора в исследование, у которых не наблюдалось судорожных припадков не менее года (или вообще) до момента включения в исследование и отсутствовала ортопедической патологии. Им была проведена двухэтапная аллогенная трансплантация МСК, включающая внутривенное введение недифференцированных МСК и интратекальное введение индуцированных в нейрональном направлении МСК, с проведением последующего курса реабилитации. Группу контроля составили 3 пациента с идентичными неврологическими нарушениями, которым был проведен курс реабилитации без трансплантации МСК. Для оценки эффективности проведения реабилитационных мероприятий мы использовали метод аппаратного контроля — компьютерный видеоанализ походки на аппаратно-программном комплексе UltraMotion Pro MEDIC с программным обеспечением «StarTrace 2D». Данный метод позволяет количественно и качественно определить динамику функционального состояния опорно-двигательного аппарата пациента до и после проведенного лечения, и эффективность самих лечебных процедур.

Оценка двигательных нарушений в программе StarTrace 2D Tracker
Анализ эффективность лечебных процедур с помощью StarTrace 2D

В качестве основного критерия для сравнительной оценки результатов основной и контрольной группы был взят показатель относительной продолжительности одноопорного периода от продолжительности периода опоры в % до и после курса лечения. Его увеличение свидетельствует об улучшении статокинетической устойчивости пациента. Анализ результатов выявил, что в основной группе продолжительность одноопорного периода до введения МСК составила 36,5% от продолжительности периода опоры. После трансплантации МСК и курса реабилитации этот показатель возрос в среднем на 31,5%, и составил 68,5%. В группе контроля продолжительность одноопорного периода до курса реабилитации составила 39,4% от продолжительности периода опоры. После курса реабилитации этот показатель увеличился в среднем на 15,7% и составил 55,1%. Таким образом, эффективность проведенного лечения в основной группе (пациенты после трансплантации МСК) выше чем в контрольной в 2 раза. Итоговые данные представлены в таблице.

Показатели продолжительности одноопорного периода от продолжительности периода опоры
Таблица. Показатели продолжительности одноопорного периода от продолжительности периода опоры пациентов основной и контрольной групп (%).

Вывод. Полученные результаты свидетельствуют о том, что компьютерный видеоанализ походки в качестве объективного метода контроля эффективности позволяет количественно рассчитать изменение показателей статокинетической устойчивости пациентов, прошедших курс трансплантации МСК, и объективно оценить результат лечения у пациентов с детским церебральным параличом.

Список литературы:

  1. Sharma A., Sane H., Badheetal P. Autologous bone marrow stem cell therapy shows functional improvement in hemorrhagic stroke: a case study // Indian Journal of Clinical Practice. 2012. V. 23, N 2. Р.100–105.
  2. Sharma A., Gokulchandran N., Sane H. et al. Detailed analysis of the clinical effects of cell therapy for thoracolumbar spinal cord injury: an original study // Journal of Neurorestoratology. 2013 V. 1. Р.13–22.
  3. Sharma A., Gokulchandran N., Sane H. et al. Autologous bone marrow mononuclear cell therapy for autism: an open label proof of concept study // Stem Cells International. 2013 V. 2013, Article ID 623875 13 pages.
  4. Sharma A., Sane H., Paranjape A. et al. Positron emission tomography-computer tomography scan used as a monitoring tool following cellular therapy in cerebral palsy and mentalretardation—a case report // Journal of Clinical Case Reports. 2013. V.2013, Article ID 141983, 6 pages.
  5. Hunt J., Cheng A, Hoyles A., Jervis E. Morshead CM. Cyclosporin A has direct effects on adult neural precursor cells // JNeurosci 2010.N 30.Р.2888–2896.
  6. Karimi-Abdolrezaee S., Eftekharpour E., Wang J., Schut D. Synergistic effects of transplanted adult neural stem/progenitor cells, chondroitinase and growth factors promote functional repair and plasticity of the chronically injured spinal cord // JNeurosci. 2010. N 30 Р.1657–1676.
  7. Kranz A., Wagner DC., Kamprad M. et al. Transplantation of placenta-derived mesenchymal stromal cells upon experimental stroke in rats // Brain. 2010. 1315: Р.128–136.
Л.В. Шалькевич, О.В. Алейникова, А.Н. Яковлев, Д.В. Дрогайцева
Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск