Анализ локомоций проводился согласно методу видеоанализа, реализованному в экспертно-диагностической системе для лечебных учреждений UltraMotion Pro MEDIC. Для изучения движений верхних и нижних конечностей была выбрана плоская модель тела человека, состоящая из шести сегментов: плечо, предплечье, туловище, бедро, голень и стопа. В соответствии с этой моделью на кожу пациента в области костных выступов крепились шаровидные световозвращающие маркеры (место прикрепления — проекция оси движения в изучаемом суставе на сагиттальную плоскость), производилась видеосъемка ходьбы со стороны паретичных и здоровых конечностей с последующей обработкой видеоматериала посредством программного пакета StartTrace 2D.
Длительность двойного шагового цикла была принята за 100% для последующего усреднения данных. В исследовании участвовали 11 детей (8 мальчиков и 3 девочки) в возрасте от 2,5 до 6 лет, имеющие двигательные нарушения вследствие гемипаретической формы ДЦП и проходившие курс восстановительного лечения в УЗ «Минский городской центр медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями».
Наименьшие отклонения от нормальной походки были отмечены у 1 пациента, у которого на стороне поражения отмечалось недостаточное тыльное сгибание стопы в периоды опоры и переноса. Описанные изменения ребенок компенсировал большей величиной сгибания в коленном и тазобедренном суставах с пораженной стороны и функциональным приспособлением движений здоровой конечности к движениям больной, что в целом позволило приблизить временные характеристики цикла двойного шага к нормальным. У 7 пациентов из обследованной группы на стороне поражения стопа находилась в состоянии чрезмерного подошвенного сгибания в течение всего двойного шагового цикла. На гониограммах коленного сустава с пораженной стороны наблюдалось полное разгибание или даже переразгибание в период опоры, а в тазобедренном суставе чрезмерное сгибание в периоды опоры и переноса. На контралатеральной поражению стороне гониограммы тазобедренного, коленного и голеностопного суставов также отличались от нормальных вследствие функционального удлинения пораженной и, соответственно, укорочения здоровой нижней конечности и компенсаторно-приспособительных реакций здоровой нижней конечности.
У 3 пациентов с преобладанием повышенного мышечного тонуса в проксимальных отделах нижней конечности наблюдалось подошвенное сгибание стопы в течение всего двойного шагового цикла, а также ограничение сгибания голени в период переноса с уменьшением общей амплитуды сгибания-разгибания в коленном суставе на стороне поражения. Ходьба этих детей также характеризовалась увеличением сгибания в тазобедренном суставе в течение всего цикла двойного шага. Вследствие действия механизмов компенсации нарушений походки гониограммы суставов контралатеральной поражению стороны имели отличия от нормальных.
Анализ биомеханической структуры двойного шага у 10-ти из 11-ти обследованных детей свидетельствовал об уменьшении длительности периода опоры и удлинении периода переноса на стороне гемипареза. На здоровой стороне, наоборот, наблюдалось увеличение длительности периода опоры и, соответственно, уменьшение периода переноса. Наблюдалось также увеличение относительного времени двуопорного периода.
Таким образом, изменения гониограмм тазобедренного, коленного и голеностопного суставов как пораженной, так и здоровой нижней конечности при гемипаретической форме ДЦП являются объективным отражением избирательной потери мышечного контроля, аномального мышечного тонуса, дисбаланса между агонистами и антагонистами, компенсаторных реакций ОДА на патологию. Нижняя конечность пораженной стороны выполняет преимущественно функцию переноса, здоровой — опоры, для уменьшения функциональной асимметрии здоровая конечность частично компенсирует функцию больной и, за счет приспособительных реакций, обеспечивает режим функционирования, стремящийся к нормальному. Изменения в течение цикла двойного шага, возникающие вследствие функционального удлинения больной и укорочения здоровой конечности, целесообразно рассматривать в рамках общей компенсаторной реакции ОДА на патологию.
| Т.В. Черевко Белорусская медицинская академия последипломного образования (БелМАПО), г. Минск |